晚上咳嗽比白天严重可能是过敏性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃食管反流病、心力衰竭等疾病的表现。这些疾病导致的咳嗽可能与体位改变有关，夜间平卧位时，炎症分泌物或胃酸易于返流刺激呼吸道，从而引起咳嗽加剧。患者应尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎患者在夜间时，由于迷走神经兴奋性增高，会导致黏膜水肿、分泌物增多，从而引起鼻塞。当患者存在鼻塞的情况时，就会出现张口呼吸的现象，冷空气未经加温处理直接进入呼吸道，刺激咽喉部诱发咳嗽。患者可以遵医嘱使用抗组胺药进行止痒治疗，如西替利嗪、氯雷他定等。
2.慢性支气管炎
慢性支气管炎患者夜间平卧位睡眠时，回心血量增加，心脏负荷加重，导致肺淤血和肺泡水肿加剧，进而引起夜间咳嗽加重。患者可遵照医生的指导服用阿莫西林胶囊、氨溴索口服溶液等药物来缓解不适。
3.支气管哮喘
支气管哮喘患者的支气管处于高度敏感状态，在夜间受到温度变化、过敏原等因素影响时，容易触发支气管收缩和炎症反应，引起夜间咳嗽加剧。患者需要在医师指导下长期规律吸入糖皮质激素类药物以控制病情，例如布吸入气雾剂、氟替卡松吸入气雾剂等。
4.胃食管反流病
胃食管反流病患者在夜间平躺时，贲门括约肌松弛，导致胃内容物逆流入食管，刺激咽喉部引起咳嗽反射。患者应遵循医嘱调整饮食习惯，减少咖啡、酒精等促酸物质摄入，同时配合医生服用抑酸药物改善症状，比如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊等。
5.心力衰竭
心力衰竭患者的心脏泵血功能下降，夜晚平卧位时回心血量增加，心脏负担加重，易诱发肺水肿，导致夜间咳嗽加剧。针对心力衰竭的治疗需在专业医师指导下进行，可能包括应用利尿剂如注射液、螺内酯片等减轻心脏负荷。
建议关注夜间咳嗽的变化模式，是否存在痰液颜色、量的改变等情况。必要时，可进行胸部X光片、CT扫描或高分辨率CT以评估肺部状况。
本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。